Cómo crear una empresa médica privada

Industria de belleza y salud Servicios medicos

Disposiciones generales

Han pasado más de 10 años desde que el estado perdió su monopolio sobre las actividades médicas. Actualmente, la medicina privada es cada vez más importante. En su contenido, las actividades médicas se encuentran entre las más complejas. Las características de la actividad empresarial en esta área están asociadas con las siguientes circunstancias:

1) La actividad médica tiene como objeto beneficios intangibles especialmente valiosos como la salud humana y la vida, y un resultado de tratamiento adverso puede tener graves consecuencias para el paciente.

2) La esfera médica es objeto de especial atención del estado y está regulada en gran medida por las regulaciones administrativas departamentales y administrativas: instrucciones, directrices del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, comités regionales de salud, el Fondo Federal para el Seguro Médico Obligatorio (MHI).

3) Las normas profesionales, la experiencia médica, las calificaciones y la especialización de la persona que presta el servicio médico desempeñan un papel importante en la medicina.

4) La actividad médica, con la excepción de ciertos casos relacionados con la intervención de emergencia para prevenir un resultado adverso, por su contenido legal es la provisión de servicios socialmente significativos. Un servicio médico es la implementación de medidas o su complejo dirigido a la prevención de enfermedades, su diagnóstico y tratamiento, que tienen un valor independiente y un cierto costo.

5) Las relaciones entre el productor y el destinatario del servicio médico, por regla general, son de naturaleza contractual, pero difieren en la fuente de financiación, es decir, si el servicio se presta a un ciudadano de forma gratuita, existen relaciones en virtud de un contrato a favor de un tercero, en el que los pagadores son el fondo seguro de salud obligatorio, el municipio o el estado, y el consumidor actúa como beneficiario. Al mismo tiempo, la legislación de protección del consumidor está cubierta por el consumidor.

6) Los sujetos de las relaciones con respecto a la provisión de servicios médicos son, por un lado, la persona que presta dichos servicios, que tiene los conocimientos y habilidades profesionales necesarios, confirmados por documentos relevantes, por otro lado, un individuo es un consumidor que necesita recibir el servicio correspondiente.

7) Las intervenciones médicas destinadas a lograr beneficios para la salud pueden causar problemas relacionados. Por ejemplo, el uso de ciertos medicamentos, métodos de tratamiento o diagnósticos crea efectos secundarios adversos. En este sentido, es de particular importancia informar al destinatario del servicio sobre todas las consecuencias adversas favorables y posibles asociadas con la prestación del servicio y el consentimiento del paciente para la intervención médica.

8) En medicina, la determinación y calificación de las causas de un resultado adverso, la determinación de la medida de responsabilidad de la persona que prestó el servicio, son de gran dificultad. El daño a la salud debido a la intervención médica puede ocurrir debido al tratamiento tardío por parte del receptor del servicio al médico, la simulación, el accidente, la incurabilidad de la patología con la medicina moderna, el incumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones y otras razones no directamente relacionadas con la culpa del médico.

9) A diferencia de las obras y otros servicios, cuyo resultado se materializa en cosas creadas o modificadas, un servicio médico, por regla general, se caracteriza por la ausencia de un resultado tangible y, además, el resultado esperado puede estar completamente ausente, con una ejecución absolutamente adecuada. Muchos servicios médicos son de gran costo y (o) de naturaleza única. En este sentido, una evaluación de la calidad de los servicios médicos prestados es un problema difícil.

10) Un área independiente de actividad médica es la medicina tradicional. Las actividades farmacéuticas, que también requieren licencia, están estrechamente asociadas con actividades médicas privadas.

Establecimiento de una empresa médica privada.

En primer lugar, un inversor que desea realizar inversiones en esta área se enfrenta a la cuestión de determinar un área específica de actividad. Los servicios médicos pagados se pueden proporcionar a la población en forma de prótesis preventivas, terapéuticas, diagnósticas, de rehabilitación, protésicas y ortopédicas y dentales.

La Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 26 de julio de 2002 No. 238 "Sobre la organización de licencias de actividades médicas" aprobó la nomenclatura de trabajo y servicios para la prestación de atención médica adecuada (en adelante, la nomenclatura), de acuerdo con lo cual, se determinan áreas específicas de actividad de la persona que presta los servicios médicos.

El artículo 56 de los Fundamentos de la legislación sobre protección de la salud establece los siguientes requisitos para una persona dedicada a una actividad médica privada:

La presencia de educación médica superior o secundaria.

Certificado de especialista

Disponibilidad de una licencia.

El Reglamento sobre licencias de actividades médicas, aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 4 de julio de 2002 No. 499, establece las siguientes condiciones necesarias para obtener una licencia:

1) El solicitante tiene una licencia (licenciatario) de su propiedad sobre el derecho de propiedad o sobre cualquier otra base legal de los locales pertinentes.

2) La disponibilidad de condiciones organizativas y técnicas apropiadas y material y equipo técnico, incluidos equipos, herramientas, transporte y documentación, asegurando el uso de tecnologías médicas autorizadas para su uso por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.

3) La presencia y mantenimiento en condiciones de trabajo de los equipos de protección contra incendios (alarmas contra incendios y extinción de incendios), el suministro de agua contra incendios y el stock estimado de equipos especiales necesarios para eliminar un incendio, así como la disponibilidad de un plan de acción del personal en caso de incendio.

4) Para una entidad legal, además de la disposición relevante en los documentos de la carta, que indica la posibilidad de proporcionar servicios médicos pagados, es necesario tener empleados (médicos, enfermeras, ingenieros y técnicos, etc.) con un especial adicional más alto o secundario. educación y capacitación especial que cumpla con los requisitos y la naturaleza del trabajo y los servicios prestados, así como la presencia del titular de la licencia y (o) una persona autorizada por él Al menos 5 años de educación formal y experiencia laboral en actividades autorizadas (para tipos específicos de trabajo y servicios proporcionados por la nomenclatura).

Un empresario individual requiere educación médica superior o secundaria, educación adicional y capacitación especial que cumpla con los requisitos y la naturaleza del trabajo realizado y los servicios prestados, y al menos 2 años de experiencia laboral en actividades autorizadas.

5) Mejora al menos 1 vez en 5 años de calificación de empleados de una entidad legal dedicada a actividades médicas, así como empresarios individuales.

6) Por carta del Ministerio de Salud de fecha 28 de abril de 2003 No. 2510 / 4460-03-32 “Sobre el informe de instituciones médicas no estatales” se estableció que al otorgar licencias para actividades médicas, se requiere incluir en los requisitos y condiciones de licencia el mantenimiento de la documentación contable y de informes en los formularios aprobados por el Ministerio de Salud y el Comité Estatal de Estadísticas cumplimiento del trabajo y los servicios permitidos al titular de la licencia con la posterior presentación de informes a las autoridades sanitarias de las entidades constituyentes de la Federación de Rusia a tiempo.

Actualmente, varios aspectos relacionados con la concesión de licencias a instituciones que prestan servicios médicos pagados se reflejan en la práctica policial del poder judicial.

Ejemplo 1

El Tribunal Federal de Arbitraje del Distrito Siberiano Oriental, en una decisión de 20 de noviembre de 2002 No. A33-369 / 02-Sza-F02-3369 / 02-C1, considerando la apelación de casación de un empresario individual que presta servicios médicos, reconoció la decisión del tribunal inferior como legítima. Se señaló que el empresario utiliza el aparato láser Milta con fines fisioterapéuticos sin la documentación adecuada para el derecho a utilizar la tecnología láser con fines médicos y sin una licencia que incluya instrucciones como la fisioterapia. También se violaron las condiciones de almacenamiento de medicamentos, las condiciones de esterilización, no hubo instrucciones para la esterilización, desinfección de instrumentos, una "zona limpia" para almacenar material estéril, una dotación completa de un kit médico, etc.

Ejemplo 2

El Presidium de la Corte Suprema de Arbitraje de la Federación de Rusia, derogando la decisión de un tribunal inferior, indicó que el empresario individual que prestaba servicios médicos estaba privado legalmente de una licencia por una decisión de la comisión de licencia y certificación de actividades médicas con el argumento de que permitía a otra persona realizar atención dental, sin licencia, mientras que el derecho a participar en la práctica médica privada es puramente individual, y la licencia uu médicos privados no pueden extenderse a otros.

Ejemplo 3

La junta judicial del Tribunal Supremo de la Federación de Rusia en la decisión de negarse a satisfacer el recurso de casación reconoció la decisión del tribunal inferior sobre la liquidación de la organización pública del Centro Regional Humanitario Khabarovsk Dianética como legítima, ya que esta organización se dedicaba a actividades médicas y de otro tipo sin un permiso (licencia) apropiado. La actividad médica de la organización se expresó en la implementación del procedimiento de "auditoría", que contiene elementos de auto-sugerencia, sugerencia, técnicas de visualización, llevadas a cabo en el contexto de estados alterados de trance de conciencia, que pueden considerarse un tipo de efecto hipnótico. Este procedimiento no pasó pruebas especiales en las instituciones pertinentes y se llevó a cabo sin la participación de especialistas con educación y certificados que confirmen las calificaciones en el campo de la psiquiatría, psicología, psicoterapia y psicología médica.

Se emite una licencia por 5 años para cierto tipo de actividad indicada en la nomenclatura, sobre la base de un certificado de especialista. El certificado de especialista, a su vez, se emite sobre la base de la educación profesional de posgrado (escuela de posgrado, residencia) o educación adicional (capacitación avanzada, especialización o prueba de detección realizada por las comisiones de asociaciones profesionales médicas y farmacéuticas, sobre la teoría y la práctica de la especialidad elegida, cuestiones de legislación en el campo de protección de la salud de los ciudadanos (artículo 54 de los Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre protección de la salud de los ciudadanos).

Para obtener una licencia, el solicitante presenta a la comisión de licencias una solicitud correspondiente, copias de los documentos constitutivos de la entidad jurídica o una copia del certificado de registro estatal como empresario individual, una copia de la conclusión sanitaria y epidemiológica sobre el cumplimiento de las normas sanitarias del trabajo realizado y los servicios prestados que constituyen la actividad médica, una copia de la declaración registrado ante la autoridad fiscal, copias de documentos que confirman la calificación de un individuo empresario o empleados de una entidad jurídica.

Después de pasar por todas estas etapas, el solicitante de la licencia tendrá que esperar un cierto período, limitado por un límite superior de 60 días, siempre que se tome la decisión de emitir o negarse a emitir una licencia.

Por lo tanto, los aspectos principales que se controlan más completamente al emitir una licencia son: la presencia de estándares claros en la provisión de asistencia, la implementación de requisitos sanitarios y epidemiológicos y la capacitación del personal. Los problemas más importantes que se deben resolver al emitir una licencia son: determinar los grupos de consumidores de servicios, el método de organización de la asistencia, el cumplimiento de los requisitos necesarios de personal, espacio, suministros y horas de operación.

La prestación de servicios médicos.

Obtener una licencia crea una oportunidad para hacer negocios. La provisión de servicios médicos pagados está regulada por el Código Civil de la Federación de Rusia (en particular, las disposiciones del Capítulo 39 - "Prestación de servicios pagados"), las Reglas para la provisión de servicios médicos pagados a la población por instituciones médicas, aprobadas por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 13 de enero de 1996 No. 27 y otras leyes legales reguladoras. actos. La provisión de servicios médicos puede considerarse como un complejo de acciones legalmente significativas realizadas de manera consistente:

familiarización del posible cliente con información sobre el estado, la ubicación de la institución médica, la forma legal, la lista de servicios médicos prestados, su costo, horario de atención, disponibilidad de licencias y calificaciones del personal (esta información puede estar contenida en una hoja informativa publicada en un lugar destacado directamente en las instalaciones);

Aclaración de la naturaleza y naturaleza del problema con el que el cliente potencial contactó a la institución, determinando directamente por el médico o médicos competentes las posibilidades y condiciones para resolver el problema del cliente potencial en la institución por su cuenta o con la participación de otras personas, instituciones;

comunicación a un cliente potencial sobre la posibilidad de resolver sus problemas en esta institución, informando sobre todas las consecuencias esperadas, posibles favorables y adversas de la intervención médica, la naturaleza y las condiciones del servicio, incluido el tiempo y el costo;

coordinación y firma del contrato en forma simple y escrita por duplicado en los términos acordados, reflejando la recepción por parte del cliente de toda la información necesaria y su consentimiento para recibir un servicio específico, así como su aprobación de las condiciones para su provisión;

dependiendo de los términos del contrato: prepago total o parcial (pago anticipado) para un servicio médico realizado a través de un banco o directamente en una institución (centro médico), con la emisión de un recibo en efectivo o una copia del formulario que confirma la recepción del efectivo al cliente;

la provisión de un servicio médico, que puede ser simple, es decir, que contiene un elemento de prevención, diagnóstico o tratamiento, complejo, que incluye un conjunto de servicios simples, cuya provisión, por regla general, lleva mucho tiempo, complejo, que incluye un conjunto de servicios complejos y (o) simples que terminan realizar profilaxis, establecer un diagnóstico o finalizar una determinada etapa del tratamiento (hospitalización, rehabilitación, etc.);

si es necesario, la liquidación final del servicio médico prestado;

informar al cliente sobre la necesidad de seguir en el futuro un cierto tipo de requisitos que aseguren el logro del mejor resultado asociado con la provisión de servicios médicos, así como otros aspectos relacionados con la salud.

Todo lo anterior nos permite sacar una serie de conclusiones:

1. El emprendimiento en el campo de la medicina se caracteriza por un nivel muy alto de costos asociados con la necesidad de cumplir con estrictos requisitos reglamentarios. Los costos consisten principalmente en los siguientes costos:

cumplimiento de los requisitos para los locales, que en relación con las actividades médicas es mucho más costoso en comparación con los locales adaptados para la prestación de servicios legales, notariales, de auditoría, inmobiliarios, de información y otros;

compra de equipos necesarios, herramientas. Equipo médico, especialmente para áreas como odontología, cardiología, radiología, etc. tiene un gran valor

remuneración laboral, incluyendo todo tipo de devengos y costos de desarrollo del personal. En medicina, los criterios principales para la calificación de un empleado son la educación y la experiencia profesional. En consecuencia, para atraer personal calificado a la medicina privada, es necesario ofrecer una remuneración laboral más alta que en los sectores estatales y municipales. Оплата труда в частном секторе должна формироваться с учетом того, что квалифицированный врач в государственном или муниципальном секторе, помимо собственно зарплаты, имеет возможность получать статусную ренту, то есть дополнительные по отношению к заработной плате блага, обусловленные должностью (например, устраивать на льготных условиях родственников и знакомых на лечение по различным направлениям, заключать негласные соглашения с фармацевтическими фирмами о направлении пациентов в конкретные аптеки для покупки медикаментов, прод авать пациентам «биодобавки» и.т.д.);

расходы, связанные с лицензированием и аккредитацией, ведением статистического и бухгалтерского учета, информированием клиента о медицинской услуге. В медицине данные расходы, в связи с особым характером деятельности, также, как правило, значительно выше, нежели чем при оказании большинства иных услуг;

расходы по созданию «страхового» фонда позволяющего без ущерба для дальнейшей предпринимательской деятельности осуществить возможные выплаты пострадавшим пациентам, которым удалось в суде признать правомерными свои требования. Страховой фонд может создаваться посредством страхования профессиональной ответственности аналогично тому, как это происходит у частнопрактикующих нотариусов.

2. Наиболее целесообразным для инвестора в медицинской сфере является использование статуса юридического лица. По сравнению с индивидуальным предпринимателем статус юридического лица, несмотря на относительно большие затраты по налогам, позволяет более эффективно концентрировать и привлекать ресурсы, минимизировать возможную имущественную ответственность, ограничив ее пределы размерами уставного капитала, распределить и систематизировать обязанности персонала, обеспечив таким образом надлежащий уровень управления.

3. Постепенная деградация государственной и муниципальной медицины и ухудшающееся качество «бесплатных» для пациента медицинских услуг, негласные поборы врачей, увеличение экономической заинтересованности населения в здоровье, при относительно небольшой конкуренции, обусловленной высокой степенью затрат свидетельствуют о перспективности вложений в медицинскую сферу.

4. Среди наиболее перспективных направлений вложений можно указать те сферы, которые позволяют обеспечить монополию в рамках территории или посредством предложения уникальной услуги, а также те виды деятельности, в которых наличествует возможность использовать ресурсы государственных или муниципальных медицинских учреждений (например, пользоваться оборудованием для проведения анализов). Именно эти сферы позволяют обеспечить потенциально наилучшее сочетание между возможной выручкой и затратами.

Чеха Вадим Витальевич,

Главный специалист экспертно–правового управления

администрации г. Красноярск

Источник: devbusiness.ru

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